合成代谢类固醇（同化类固醇）定义、作用、医学用途与副作用

全面解析合成代谢（同化）类固醇：定义、医学用途与增肌效果，副作用、健康风险与体育禁用争议详解。

合成代谢类固醇（通常称为同化类固醇，学术上更精确地称为合成代谢雄激素类固醇）是一类与天然雄激素结构与功能相关的化学物质。这类药物包括天然雄性激素，如睾丸酮，以及多种人工合成的雄激素衍生物，它们在结构上相互相关并具有类似于睾丸酮的生理效应。

作用机制（如何促进“合成代谢”）

合成代谢类固醇通过结合并激活体内的雄激素受体，改变细胞内基因表达，从而促进蛋白质合成和细胞增殖。它们能够增加细胞内的蛋白质含量，尤其在骨骼肌（骨骼肌）中表现明显，导致肌纤维体积增大和力量提高。此类激素还可促进氮的滞留、刺激卫星细胞和影响生长因子（如IGF-1），共同促进肌肉合成与修复。

“anabolic这个”词源自希腊语anabole，意为“堆积、上升”，指的是促进构建体组织的代谢过程。

临床与医学用途

• 睾酮替代治疗：用于男性低睾酮症（如原发或继发性睾丸功能减退），以恢复性欲、精力、体力和骨密度。
• 青春期延迟：在需要的情况下，短期用于诱导或维持男性青春期发育。
• 慢性耗损性疾病：用于改善体重、食欲和肌肉质量，例如在艾滋病消耗性疾病或某些癌症所致的严重体重下降时可考虑使用。
• 其它用途：在特定贫血病例、烧伤或大手术后恢复体重的辅助治疗中，部分合成代谢类固醇（如奥沙那隆）曾被用于促进体重增加和组织修复。

自20世纪30年代首次合成以来，雄性激素及其衍生物在医学上有明确的适应症，但应在医生指导下谨慎使用。

常见副作用与健康风险

长期或不当使用合成代谢类固醇会引起多系统的不良影响：

• 心血管系统：可导致血脂异常（如高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白上升）、高血压，长期使用与心肌肥厚、心肌病和心血管事件风险增加有关。
• 肝脏：尤其是口服的17α-烷基化类制剂，可引起肝酶升高、胆汁淤积、肝功能损害，罕见但严重的情况包括肝腺瘤或肝细胞癌（参见肝损伤）。
• 内分泌与生殖系统：男性长期外源雄激素可抑制促性腺激素释放，导致睾丸萎缩、精子生成减少、可逆或不可逆的不育；女性可出现男性化（嗓音低沉、体毛增多、月经不调等）。
• 皮肤与毛发：痤疮（痤疮）、脱发（雄激素性秃发）、皮肤油脂分泌增加。
• 精神与行为：情绪波动、易怒、攻击性增强、抑郁或其他精神症状，长期滥用可出现药物依赖或戒断综合征。
• 青少年特殊风险：在生长发育期使用会导致骨骺提前闭合，结果可能是成年身高受限。
• 其他：注射使用可能带来感染、局部组织损伤以及血栓风险。

滥用、兴奋剂与道德法律问题

在体育、赛车（部分机动车和人类驾驶者相关的竞赛医学背景）和健美等领域，合成代谢类固醇常被滥用以提高肌肉量和竞技表现。这类用法存在重大争议，既因为安全性问题，也因为可能带来不公平的竞技优势（参见争议）。

在体育运动中使用合成代谢类固醇被视为兴奋剂，大多数主要体育组织和反兴奋剂机构禁止使用，并对运动员进行药检。滥用不仅违反体育伦理，也可能触犯法律：在许多国家/地区，未经医嘱持有或分发某些AAS是违法的。

监测、安全使用与风险降低

• 任何合成代谢类固醇的临床使用都应在医生指导下进行，并在用药前后做充分检查：血常规、肝功能、血脂、前列腺特异抗原（PSA, 对中老年男性）、激素水平等。
• 避免非处方渠道购药或共享注射器，注射时注意无菌操作以减少感染风险。
• 若出现严重副作用（如黄疸、胸痛、呼吸困难、精神异常或明显性功能/生育变化），应立即停药并就医。
• 对滥用者的干预可包括医疗评估、心理支持与成瘾治疗、以及针对并发症的对症处理。

检测方法与抗兴奋剂

反兴奋剂检测通常通过尿液或血液检测AAS及其代谢产物，常用技术包括气相/质谱联用（GC-MS）和液相/质谱联用（LC-MS）。检测策略还包括T/E比（睾酮/雌二醇或睾酮/表雄甾酮）等指标来识别异常来源的雄激素。为应对检测，滥用者有时尝试稀释或掩盖代谢物，但这些通常可被反兴奋剂机构识别。

禁忌与注意事项

• 有前列腺癌或乳腺癌病史者通常禁用外源雄激素。
• 孕妇及哺乳期妇女应避免接触或使用雄激素类药物（可能致胎儿或婴儿雄性化）。
• 合并严重心血管疾病、肝病或严重高脂血症的患者需要慎用或禁用，并严密监测。

总结

合成代谢类固醇是一类既有明确医学用途又具有潜在严重不良反应的药物。合理、受监管的医疗使用可以带来临床益处，但滥用则会导致多系统损害、社会和法律问题。在任何情况下，应在专业医疗人员指导下评估利弊、监测安全并采取必要的风险管理措施。

问题和答案

按字母搜索