衣原体感染（披衣菌）概述：传播途径、症状、诊断与治疗

衣原体感染（来自希腊语，χλαμύδος，意为"披风"）是人类常见的性传播感染（STI）。它由沙眼衣原体细菌（Chlamydia trachomatis）引起，可用抗生素治疗。衣原体感染一词有时也泛指由衣原体科其他物种引起的感染，但在性传播疾病中最常见的是沙眼衣原体。沙眼衣原体仅在人类之间传播，是引起人类眼病和生殖道感染的重要病原体。

这种感染是全世界最常见的细菌性性病之一——在美国每年约有数百万例新发感染（近似280万例按部分统计估算）。沙眼衣原体为一类必须在宿主细胞内繁殖的细菌，因此对宿主细胞有特异性。衣原体可通过阴道、肛门或口交传播。它也可以从受感染的母亲在阴道分娩时传给她的婴儿。许多衣原体感染者没有明显症状；女性中约有半数到四分之三无症状，因而常常不自知。若不及时诊断和治疗，衣原体感染可导致严重的生殖系统并发症以及短期或长期健康问题。

衣原体引起的结膜炎或沙眼长期在全球范围内是可致盲的传染病原因之一。世界卫生组织指出，随着公共卫生干预（如环境卫生改善和群体性抗生素治疗）推广，因沙眼导致的失明发生率已明显下降（历史上曾占失明病例的较大比例，如1995年估计约15%，随后逐步下降到2000年代的较低比例）。

传播途径

• 性接触传播：与感染者发生阴道、肛交或口交均可传播。
• 母婴传播：受感染的母亲在分娩时可将细菌传给新生儿，导致新生儿结膜炎或肺炎。
• 间接传播较少见：衣原体通常不能在体外长时间存活，因此通过衣物或共用物品传播的风险很低。

常见症状（可无症状）

• 女性：异常阴道分泌物、下腹疼痛、性交痛、月经间出血或不规则出血、尿频或排尿痛。许多女性无症状。
• 男性：尿道分泌物、尿痛、尿频、睾丸或附睾痛（较少见）。部分男性无症状。
• 直肠感染：直肠疼痛、分泌物或便血（尤其在有肛交史者）。
• 咽部感染：通常无症状，少数可出现咽痛。
• 眼部感染（新生儿或成人）：结膜充血、分泌物、眼睛疼痛或对光敏感。

诊断

• 核酸扩增检测（NAAT）：目前最敏感、最常用的检测方法，可用于尿液、阴道拭子、宫颈拭子、咽拭子或直肠拭子样本。首次尿液（first-catch urine）对男性敏感性较高；女性可用自取阴道拭子，准确度良好。
• 细菌培养：对某些用途仍有价值，但敏感性低且操作复杂，临床常用性较少。
• 血清学（抗体检测）：一般不用于普通生殖道感染的诊断，偶见于淋巴肉芽肿性疾病（LGV）或流行病学研究。
• 临床评估：有症状者应结合实验室检测确诊；无症状但有高危暴露者也建议筛查。

治疗

• 一线治疗（成人）常用方案：
  • 阿奇霉素（Azithromycin）口服单剂1 g，或
  • 多西环素（Doxycycline）100 mg 口服，每日两次，连续7天。
• 孕妇：首选阿奇霉素（azithromycin）。多西环素在孕期禁用。
• 直肠或咽部感染：上述治疗方案通常适用，但根据临床情况可能调整。
• 新生儿：若确诊新生儿衣原体感染（结膜炎或肺炎），通常由儿科医生给予口服或全身治疗（如红霉素类等），并权衡药物安全性与并发症风险；因新生儿用药需谨慎，请遵医嘱。
• 伴侣处理：应同时治疗过去60天内有性接触的所有性伴侣。许多地区允许或鼓励“伴侣速治”（expedited partner therapy，EPT），即在未经医疗评估的伴侣处方抗生素以阻止再次传播（受当地法规限制）。
• 性行为暂停：治疗期间及治疗后规定时间内（通常单剂阿奇霉素后至少7天，或完成多西环素疗程并无症状后）应避免发生性行为，直到所有伴侣均完成治疗并治愈。

复查与再感染

• 治疗后一般建议在3个月内或在下一次随访时进行复查，尤其是孕妇、青年女性或高危人群，因再感染率较高。
• 若治疗后症状持续或复发，应复诊并重复检测，排除治疗失败或再感染。

并发症

• 女性：骨盆炎（PID）、输卵管炎、输卵管阻塞导致不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛。
• 男性：附睾炎、睾丸痛、少数情况下不育风险增加。
• 新生儿：产时感染可导致新生儿结膜炎和衣原体性肺炎，需及时治疗以减少并发症。
• 眼部沙眼：长期反复感染可引起角膜瘢痕和视力丧失（主要在发生沙眼的流行地区）。

预防

• 安全性行为：正确使用安全套能显著降低但不能完全避免感染风险（尤其对口交保护率较低）。
• 定期筛查：建议性活跃的年轻女性（例如年龄小于25岁）及有风险因素的成年人定期筛查；具体筛查频率应根据当地卫生指南和个人风险决定。
• 检测并治疗性伴侣：及早识别和治疗感染者及其伴侣可阻止传播和再感染。
• 孕妇筛查：孕期早期筛查并及时治疗可降低新生儿感染风险。
• 公共卫生措施：在发生局部高发或流行时，公共卫生干预（如接触者追踪、群体用药或社区筛查）可有效控制传播。

何时就医

• 出现上述泌尿生殖道症状（如异常分泌物、尿痛、下腹痛、性交疼痛等）时应就医并及时检测。
• 若发现近期有不安全性行为或性伴侣被诊断为衣原体感染，应尽快筛查。
• 怀孕期间若有感染风险或症状，应在产前检查中告知医生并接受检测。

重要提醒：许多衣原体感染者无症状但仍能传播并发生并发症。若检测为阳性，应遵循医嘱完成全程治疗，并通知并处理性伴侣，按建议时间复查以确认治愈。若对用药有疑问或药物过敏史，应尽快与医生讨论替代方案。

问题和答案

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