颅神经定义与结构：12对分类、功能及临床意义

颅神经是直接连接到大脑或脑干的任何神经。这与脊髓神经不同，脊髓神经是连接在脊髓的各个部分。颅神经在大脑和身体（主要是头部和颈部的部分）之间更直接地传递信息，它们是构成中枢神经系统与周围感觉、运动器官之间重要的通路。

每条颅神经作为一对存在，分别位于左右两侧。人类共有十二对颅神经，按从大脑前方到后方的顺序用罗马数字I–XII编号。颅神经起自脑和脑干的不同核团或起始点，走行并通过颅骨上的多个孔道或裂隙到达其支配的头颈结构。

分类与总体功能

按功能，颅神经可分为三类：

• 感觉神经：只传递感觉信息（例如嗅神经、视神经）。
• 运动神经：主要支配肌肉的运动（例如动眼神经、展神经、滑车神经、舌下神经）。
• 混合神经：同时含有感觉和运动纤维（例如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经）。

十二对颅神经（编号、中文名与主要功能）

• I（嗅神经）：传递嗅觉信息；常见检查为嗅觉测试（用于检测嗅觉丧失或减退）。
• II（视神经）：传递视觉信息；评估视力、视野及视盘（常查视力、视野与眼底）。
• III（动眼神经）：支配大部分眼外肌和瞳孔括约肌（调节瞳孔、上睑抬举和眼球运动）。
• IV（滑车神经）：支配上斜肌，参与眼球向下内转的动作（受损时常见复视，尤其向下视时加重）。
• V（三叉神经）：为主要感觉神经（面部触觉、疼痛、温度），并支配咀嚼肌；三叉神经痛是其典型病变。
• VI（展神经）：支配外直肌，使眼球外展；病变时出现内斜视与水平复视。
• VII（面神经）：支配面部表情肌、传递部分味觉（舌前2/3）并含副交感纤维（泪腺、唾液腺）；面瘫（如贝尔麻痹）为常见表现。
• VIII（前庭蜗神经）：包括前庭与蜗部，负责平衡和听觉功能；常见病变有听力下降、耳鸣、眩晕。
• IX（舌咽神经）：参与后1/3舌的味觉与咽部感觉，及部分吞咽动作和唾液分泌；舌咽神经痛可引起剧烈咽痛。
• X（迷走神经）：分布广泛，参与咽、喉运动、声带运动、胸腹部内脏感觉与副交感功能（心肺胃肠）。
• XI（副神经）：主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，控制头颈旋转与肩上抬。
• XII（舌下神经）：支配舌肌，控制舌的运动，病变时舌偏斜及吞咽、言语受影响。

起源、出脑点与出颅孔

每对颅神经在脑或脑干有相应的核或起始纤维，从脑表面出脑（出髓）后经过颅骨上的特定孔或裂隙离开颅腔，分别到达头面、颈部及胸腹部分支。例如：

• 嗅神经通过筛板进入鼻腔上部；视神经通过视神经管。
• 三叉神经在颅内形成三叉神经节，主要分支通过上颌裂、卵圆孔等出颅。
• 面、听前庭神经共同穿过颞骨的内听道，面神经还经过茎乳孔。
• 动眼、滑车、展神经与第V1分支通过上眶裂入眶内。

临床意义与常见病变

颅神经功能异常常提示局灶性神经病变、脑干病变、颅底病变或全身性疾病（如糖尿病、炎症、肿瘤、感染、中风）。常见情况包括：

• 嗅觉与视力障碍：可见于颅内肿瘤、视神经炎、颅底骨折。
• 眼肌麻痹或复视：提示动眼、滑车或展神经病变，常见于动脉瘤、糖尿病性小血管病变或颅内压增高。
• 面瘫：周围性面瘫（如贝尔麻痹）与中枢性面瘫（如脑卒中）有不同表现，诊断和处理不同。
• 听力与眩晕：前庭蜗神经病变常导致耳鸣、听力下降与眩晕（如美尼尔病、前庭神经炎）。
• 三叉神经痛与舌咽神经痛：表现为阵发性剧烈疼痛，需鉴别神经血管压迫、肿瘤或多发性硬化等病因。
• 迷走神经受累：可导致吞咽困难、声音嘶哑或心率、胃肠功能异常。

体格检查要点

常规的颅神经检查简要要点：

• 嗅（I）：简单气味辨别（单侧检测，注意鼻腔阻塞）。
• 视（II）：视力、视野、瞳孔反射、眼底检查。
• 动眼/滑车/展（III/IV/VI）：眼位、眼球运动、眼睑位置、瞳孔对光反应。
• 三叉（V）：面部触觉、痛温觉、角膜反射、咀嚼肌力量。
• 面（VII）：面部表情肌对称、味觉（舌前2/3）、泪唾液分泌异常提示为副交感受累。
• 听前庭（VIII）：纯音与言语听力、鼓室反射、睁闭眼步态与头晕症状评估。
• 舌咽/迷走（IX/X）：吞咽、讲话（声带运动）、咽反射、软腭上举。
• 副（XI）：肩膀耸举与头转的力量。
• 舌下（XII）：舌位、运动与萎缩或震颤。

辅助检查与影像学

依据临床表现，常用检查包括：头颅MRI（脑干与颅底病变）、CT（骨质损伤、骨性病变）、脑干外周神经电生理（肌电图、神经传导速度）、听力学检查、血液与免疫学检测以及必要时的腰穿以排除感染或炎症。

总结

颅神经在感觉、运动和自主神经功能上起关键作用，其结构和功能的完整性对日常生活的感觉、言语、吞咽、视听和平衡等能力至关重要。对颅神经的系统检查有助于定位病变、明确诊断并指导进一步影像学及治疗选择。

职能

颅神经主要向头部和颈部的地方提供运动和感觉刺激。这种感觉刺激包括温度、触觉、味觉、视觉、嗅觉、平衡和听觉等感觉。

嗅觉 (I)

嗅觉神经（CN 1）将有关气味的信息从鼻子上传到大脑。在大脑中，这些信息被处理后成为嗅觉，即我们的嗅觉。嗅觉神经是一种传入性感觉神经，意味着它从外部世界吸收信息并将其发送到中枢神经系统。

结构

嗅神经是最短的颅神经。它是不与脑干相连的两条颅神经之一，另一条是视神经（CN 2）。

嗅觉神经不只是一条神经，而是一组神经元共同完成同一任务。嗅觉神经元在鼻腔内开始分叉。从这里，它们通过鼻腔顶部向上延伸，连接到嗅球。

嗅觉神经是独特的，因为它是唯一的颅神经，如果它被损坏，可以再生出自己的一部分。

感觉的路径

称为芳香剂的气味分子从鼻腔进入鼻腔。在这里，它们被嗅觉神经元检测到。这些神经元沿着鼻腔的内壁分支出来。嗅觉神经元接收来自嗅觉分子的信号，并发出称为动作电位的电信号。动作电位沿着嗅觉神经元向上移动，穿过鼻腔的顶部，也被称为楔形板。在通过楔形板后，嗅觉神经元将动作电位发送到嗅球。从这里，信号通过嗅道被送到大脑的不同部位。例如，一些信号被发送到额叶，在那里对气味进行识别和标记。

对这一路径的损害可导致无嗅症，或丧失嗅觉能力。

愿景 (II)

视神经（CN II）将视觉信息从视网膜传到大脑。

眼球运动（III，IV，VI）

眼球运动神经（CN III）控制大部分与眼睛运动有关的肌肉，包括眼睑和对瞳孔的控制。耳蜗神经（CN IV）和背神经（CN VI）分别负责各自的单眼肌肉。

面部感觉，下颌运动（V）。

三叉神经（CN V）被称为 "三叉神经"，因为它由三部分组成。所有这些部分一起负责面部的感觉和较大的面部运动，如咬合和咀嚼。

面部表情 (VII)

面部神经（CN VII）控制面部表情的肌肉，并帮助传递来自舌背和口腔的味觉。

听力和平衡 (VIII)

前庭神经（CN VIII）将声音和平衡（平衡）信息从内耳传到大脑。

口腔感觉、味觉和流涎（九）。

舌咽神经（CN IX）是一种混合神经，携带广泛的感觉和运动信息。

控制心脏和消化系统(X)

迷走神经（CN X）可以对心脏和消化道进行副交感神经控制。它是人体中自律神经系统中最长的神经。

肩部抬高和转头（十一）。

辅助神经（CN XI）是一条控制胸锁乳突肌和斜方肌的颅神经。

舌头运动 (XII)

舌下神经（CN XII）参与控制说话和吞咽所需的舌头运动。

带有嗅觉神经的头部解剖图，包括鼻腔、嗅觉神经、蝶形板、嗅球和嗅道的标签。

问题和答案

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