血液剂（血剂）定义与危害：氰化物与砷类毒性、症状与防护

血液制剂是有毒的化学物质。它们使一个人的血液无法容纳氧气并将其带到身体的其他部分。身体的每个部分都需要氧气来生存。血液制剂可导致危及生命的症状，如癫痫发作或昏迷，这是因为大脑没有得到足够的氧气。在足够大的剂量下，血液制剂可以使人窒息。

当它们被故意用来杀死许多人时，血剂就是大规模毁灭性武器（WMD）。

最常见的血剂类型是包括氰化物的化合物。然而，其他血剂是以砷为基础。

什么是血液制剂（血剂）——扩展说明

血液制剂（blood agents）是指一类能妨碍血液或细胞利用氧气的有毒化学物质。暴露后，尽管血液中的氧分压可能正常，但组织细胞无法进行氧化代谢，导致组织性缺氧（细胞缺氧）和快速发生的器官功能衰竭。

常见类型与作用机制

• 氰化物类：常见的包括氢氰酸（HCN）和氰化物盐以及氰化物衍生物。其毒性机制是抑制线粒体电子传递链中的细胞色素氧化酶（细胞色素c氧化酶），阻断细胞利用氧气，从而迅速引发广泛的细胞能量代谢衰竭。
• 砷基血剂（如砷化氢/arsine, AsH3）：arsine 主要通过使红细胞发生溶血，破坏红细胞携氧功能并造成溶血后并发症（溶血性贫血、血红蛋白尿、急性肾损伤）。这类毒性与典型氰化物的细胞呼吸阻断机制不同，但同样能严重影响机体供氧。

暴露途径与常见来源

• 吸入：这是最常见且危险的途径。氰化物气体（如HCN）可在火灾、熔化含氮塑料、某些工业过程或有机合成事故中产生。arsine 常在冶金、半导体制造、电镀或金属回收过程中出现。
• 摄入：吞服含氰化物的盐或污染物可导致全身中毒（较少见于气态暴露场景）。
• 皮肤接触：某些氰化物盐或液体可通过皮肤吸收，尤其在破损皮肤上风险更高。
• 职业与环境风险：冶炼、电镀、金属精炼、灭鼠或某些化工厂、 fumigation（熏蒸）等。

临床表现与诊断要点

• 氰化物中毒常见急性症状：头痛、眩晕、意识模糊、呼吸急促、心跳加速或减慢、低血压、呕吐、癫痫发作、昏迷；皮肤、嘴唇或静脉血可呈异常深红或樱桃红（因组织无法利用氧气导致氧合血氧未被消耗）。有时可闻到类似苦杏仁的气味，但并非所有人都能闻到（存在遗传差异）。
• arsine（砷化氢）暴露后的表现：早期可有头痛、乏力、胸闷、恶心；随后数小时至数天内出现溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾损伤和贫血。
• 诊断提示：依靠暴露史、快速出现的神经和心肺症状、实验室检查（动脉血气、乳酸升高提示组织代谢性缺氧；血红蛋白/网织红细胞下降、血尿提示溶血）。特殊检测（血氰浓度、尿砷）可确诊，但往往不能用于即时决策。

急救与治疗

• 立即离开污染区并脱离接触：将患者转移到新鲜空气处，注意救援者自身防护（使用呼吸防护或自给式呼吸器）。
• 生命支持：保持气道通畅、给高流量氧气、必要时进行心肺复苏（CPR）。
• 特异性解毒剂（氰化物中毒）：目前常用并优先的解毒剂为羟钴胺（hydroxocobalamin），能结合氰根生成无毒的氰钴胺（维生素B12），安全性较好；传统方案包括硝酸盐类（诱导高铁血红蛋白）联合硫代硫酸钠，但硝酸盐可能对低血压患者有风险，使用时需在专业指导下进行。应尽快在医疗机构给药。
• arsine 暴露处理：无特异性解毒剂，主要为支持治疗：补液、维持血流动力学、输血（严重溶血）、必要时进行肾替代治疗（透析）以处理急性肾功能衰竭。
• 皮肤/衣物污染处理：脱去污染衣物，充分用肥皂和清水冲洗皮肤，尽快就医。避免将污染衣物接触他人。

防护与事故应对

• 个人防护：在已知或疑似有氰化物或arsine风险的环境中，使用适当的呼吸防护（如自给式呼吸器 SCBA），佩戴耐化学品防护服和手套，进行培训和演练。
• 工程控制：良好通风、泄漏检测报警系统、密闭处理流程、废气处理装置和应急切断阀。
• 监测与检测：现场气体检测器、个人报警器、职业健康监测（定期检查血液学和肾功能）可降低职业暴露风险。
• 事故响应：制定应急预案、建立现场隔离区、迅速疏散并启动医学救援，事故现场应由受过训练的化学品处置队伍进行处理和清理。

长期影响与预防要点

• 幸存者可能出现神经系统或心肺功能的延迟并发症；arsine 导致的溶血和肾损伤可能导致长期肾功能下降。
• 预防为主：严格遵守安全操作规程、使用替代物质（如可能）、加强职业卫生管理和应急培训。
• 一旦疑似大面积暴露，迅速联系当地中毒控制中心、急救和公共卫生部门以获得指导和资源。

总结：血液制剂（血剂）能快速破坏机体利用氧气的能力，产生迅速且危及生命的表现。氰化物类和以砷为基础的血剂是最常见的两类，二者机制和处理方法不同，但共同点是需要快速识别、立即脱离暴露并尽早给予针对性救治与支持。预防、监测与快速应急响应是减少伤亡的关键。

它们是如何工作的

通常情况下，血液将我们所呼吸的空气中的氧气带到整个身体。身体里的细胞需要氧气来生存，它们也需要排出二氧化碳。(二氧化碳是细胞制造能量时留下的；过多的二氧化碳是有毒的）。通常情况下，细胞从血液中吸收氧气，并将二氧化碳送出到血液中。这就是所谓的气体交换。

血液制剂阻止气体交换。它们使氧气无法进入身体的细胞。没有氧气，细胞就会死亡。如果一个人得到足够高剂量的血液制剂，他们将窒息，因为他们吸入的氧气无法进入身体的细胞。

二战期间美国军队关于光气的海报

体征和症状

当一个人接触到血液制剂时，其症状将取决于几个方面。

• 该人吸入或吞下了多少血液制剂（这被称为浓度）。
• 该人接触血液制剂的时间有多长（持续时间）

如果一个人接触到少量的血液制剂，他们的症状可能不会威胁到生命。例如，他们可能会感到困惑，感到非常疲惫，或有头痛、恶心和呕吐。

然而，如果一个人接触到高剂量的血液制剂，他们会出现更严重的症状，包括。

• 癫痫发作（由于大脑没有得到足够的氧气而导致）。
• 瘫痪
• 心律失常（由于心脏得不到足够的氧气而引起的）
• 昏迷（因为大脑没有得到足够的氧气来保持人的意识）。
• 呼吸衰竭

血剂的作用非常迅速。如果一个人得到足够高的剂量，他们在接触后几秒钟就会开始出现这些症状。他们可以在几分钟内--甚至几秒钟内--死于呼吸衰竭。

第一次世界大战期间，在德国毒气袭击后死亡的英国士兵，可能是用光气。

在战争和执行中使用

第一个被用作大规模毁灭性武器的血剂是光气。1915年，光气首次被德国军队用来攻击英国军队。此后，光气在第一次世界大战期间被频繁使用。战争双方的国家--包括德国、法国、英国和美国--都使用光气来攻击敌方士兵。他们经常将其与氯气混合，目的是杀死更多的人。战争期间，毒气造成的10万人死亡中，约有85%是由光气造成的（总共约有8.5万人死亡）。

1919年，英国皇家空军在俄罗斯内战期间向布尔什维克士兵投放了砷气。

在第二次中日战争（1937-1945年）期间，日本皇军也经常对中国使用光气。

在大屠杀期间，纳粹使用一种叫做齐克隆B的氰化氢，在其死亡营和集中营的毒气室中杀人。

在神经毒气被发现后，血剂的使用就不多了。然而，在1980年代，伊拉克在两伊战争中对伊朗使用了氯化氰。

从1924年开始，美国在毒气室中使用氰化氢来处决被判处死刑的囚犯。现在，大多数州都使用其他方式来处决人。然而，在六个州，用氰化氢处决仍然是合法的。

在奥斯威辛集中营发现的空锡克龙B罐子

问题和答案

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