解離性身分疾患

定义

在谈到DID时，DSM IV使用了 "身份"、"人格状态 "和 "替代身份 "等术语，而其他人则使用 "替代者 "一词来表示相同的意思。这些词可能令人困惑，因为不是每个人都使用相同的定义。专业人士并没有就人格的具体定义达成一致；其他术语，包括解离和失忆，也可能被不同的专业人士所定义。在谈论DID时，说某人改变了人格或改变了身份，意味着此人的言行不同，通常对不同的名字作出反应。

解离是一种症状。大多数人都经历过正常的分离，他们不再注意周围发生的事情。患有DID的人有病理性解离，这要严重得多。它涉及记忆和注意力的问题，使人们难以工作、购物和与其他人建立关系。每个人都可以解离，但有些人更容易解离，而且达到一个极端，可能是不健康的。一些医生认为创伤导致了DID等疾病中出现的分离现象。

体征和症状

根据DSM-IV，DID的症状是 "存在两个或多个不同的身份或人格状态"（通常被称为 "分身"），以及忘记通常人不会忘记的事情。另外，这些症状不能由药物或正常的童年游戏引起。人们可以报告说有很多分身，或者只有几个。大多数被诊断为DID的人有不到十个分身，尽管有些人说他们有几千个分身。被诊断为DID的人不能被诊断为其他分离性障碍。由于DID患者听到的是不同分身的声音，它可能会与精神分裂症相混淆。然而，这两个问题是非常不同的，医生通常可以通过问正确的问题来判断病人是DID还是精神分裂症。DID的诊断总是通过病人告诉医生的内容以及医生认为这意味着什么。没有任何使用血液或机器的客观测试可以知道某人是否患有DID。尽管人们曾试图用医学成像或脑部扫描来诊断和研究DID。

 

诊断

DSM使用以下标准来诊断DID。

• 至少有两种交替控制行为的 "不同身份"。
• 无法回忆起 "重要的个人信息"，不能归因于 "普通的遗忘"。
• 以上都不是由于某种物质的直接生理作用或一般的医疗状况造成的

国际疾病分类-10（ICD-10）使用了多重人格障碍这个术语，而不是分离性身份识别障碍。它将DID归入F44.8节，"其他分离性[转换]障碍"。

原因

关于DID的原因有两种主要观点，但对哪种观点正确仍有分歧。创伤模式说，DID是由虐待或忽视孩子的父母或家庭造成的。其中一些孩子否认虐待的发生，或假装虐待发生在别人身上，这最终成为不同的身份或改变。大多数被诊断为DID的人说他们记得小时候被父母或其他照顾者虐待过。当被问及他们的童年时，DID患者比其他诊断的人更有可能说他们被虐待或被忽视。然而，DID在儿童时期发病的观点受到争议，因为儿童时期的记忆并不十分可靠，而且不清楚虐待是否真的发生过。虽然DID已被诊断为儿童，但有理由相信这种诊断是由于父母和医生的影响而不是虐待。关于儿童时期的DID，没有足够好的科学证据来确定DID实际上是由虐待或其他东西引起的。

DID的先天性或社会认知模式（SCM）说，它是在心理治疗过程中产生的，当时治疗师创造了虚假的记忆，病人确信自己有多重人格。一些病人在这种情况下可能更有可能发展成DID，因为他们自然更有可能接受他们的治疗师对DID的看法是正确的。SCM的支持者还认为，病人在电影和书籍中看到过DID，这让他们看到了DID患者应该有的行为，这使得他们在应该是新的改变时更容易改变自己的行为。他们还说，DSM使用的标准不明确，这使得人们很难认同一个病人是有DID还是其他诊断。

一种中间立场说，创伤可能会改变大脑对事物的记忆方式，从而使其更容易记住那些实际上没有发生的事情。还有人认为，早期的创伤可能使儿童更容易利用他们的想象力来假装虐待或其他痛苦的情况没有发生，如果他们在长大后进入治疗，治疗师就更容易说服他们有DID。

治疗方法

没有任何一种治疗方法被科学地证明是有效的。大多数治疗DID患者的治疗师都使用几种不同的方法。治疗通常持续数年，而且并不总是有效。一些治疗师试图减少或消除分身，使病人只有一种人格，而其他治疗师则不这样做。ISSTD建议首先提高病人处理症状的能力，使其过上更正常的生活，然后尝试处理创伤性记忆。最后一步是将所有的身份集合在一起，这样病人就可以获得他们所有的记忆。

预后

有时DID患者不需要任何帮助就会好转，但这并不常见。除DID外，有更多诊断的病人往往需要更长的时间来改善。

流行病学

目前还没有大规模的研究来了解DID有多普遍。ISSTD说DID在普通人群中的发生率为1-3%，在医院的病人群体中为1-5%。DID在女性中比男性更常见，但这可能是由于患有DID的男性被送入监狱而不是医院造成的。被诊断为DID的人数从1970年的约200人增加到1990年代的约2万人。根据ISSTD的说法，这是因为医生没有接受过识别DID的培训或经验。相反，他们将人们诊断为抑郁症、创伤后应激障碍或边缘型人格障碍。支持SCM的人说，诊断的增加是因为少数医生诊断了大量的人，而且大量的治疗师开始使用使人们认为他们有DID的心理疗法。

历史和文化

1900年以前，人们认为DID是由控制人们行为的精神或鬼魂引起的。医学上描述的第一个DID案例是在1646年由瑞士医生帕拉塞尔苏斯描述的。直到20世纪70年代，DID是非常不常见的。1980年至1990年期间，医学上报告的病例数量从大约200例增加到2万多例。1994年，第四版DSM出版，将其名称从 "多重人格障碍 "改为 "分离性身份识别障碍"。DSM还改变了DID的诊断方式。在同一时期，有许多关于DID的科学文章，尽管在1995年之后，每年发表的文章数量减少。今天，关于DID的研究已经很少了。

尽管DID是一种非常罕见的现象，但有很多关于DID患者的书籍、戏剧和电影。1886年，罗伯特-路易斯-史蒂文森出版了短篇小说《杰基尔博士和海德先生的奇异事件》，该书非常受欢迎。人们后来认为杰基尔博士和海德先生是DID患者的例子。夏娃的三张脸》是1957年拍摄的一部电影，讲述了一个患有DID的女人。Sybil是一本关于DID妇女的流行书，于1973年出版。它在1976年被拍成电影，并在2007年第二次被拍成电影。2001年对美国和加拿大精神病学家进行的一项调查发现，对于诊断DID以及诊断是否基于足够高质量的科学，存在很多分歧和怀疑。

杰基尔博士和海德先生的奇异事件》 一书是关于一个有 "人格分裂 "的人，后来成为人们与DID相关的故事。

法律体系中的DID

从事法律工作的律师和医生也认为DID是非常有争议的。自20世纪90年代以来，DID在法庭上变得更加常见。人们试图通过声称自己有DID来避免因谋杀和连环强奸等罪行而入狱，律师和法官对人们假装有DID以避免入狱感到担忧。第一次发生这种情况是在1976年，从那时起，大多数声称是因为DID而犯罪的人都进了监狱。