抗生素耐药性

自然选择在行动

自然选择发挥作用的一个众所周知的例子是微生物中抗生素抗性的发展。自从1928年亚历山大-弗莱明发现青霉素以来，抗生素一直被用来对抗细菌疾病。自然界的细菌种群在其大量的个体成员中，由于突变的结果，其遗传物质存在着相当大的差异。当接触到抗生素时，大多数细菌会迅速死亡，但有些细菌可能会发生突变，使其对抗生素的敏感性稍差。如果接触抗生素的时间很短，这些个体将在治疗中存活下来。这种从群体中选择性地消除不适应的个体的做法就是自然选择。

预测

在弗莱明1945年的诺贝尔奖演讲中，他说。

"在实验室里，通过将微生物暴露在不足以杀死它们的浓度下，使它们对青霉素产生抗药性并不困难，同样的事情偶尔也会发生在人体中......。当任何人都可以在商店里买到青霉素的时候，时间可能会到来。那么就会出现这样的危险：无知的人可能会轻易地给自己用药不足，并通过让他的微生物接触非致命数量的药物而使它们产生抗药性。

Maclyn McCarty解释了抗生素之前的情况。

"在发现有效的抗菌剂之前，有许多感染是没有人[曾经]康复的"。

对抗生素的耐药性因对抗生素的影响有免疫力的个体的生存而增加。他们的后代继承了这种抗药性，形成了新的抗药性细菌群体。

机制

细菌对抗生素产生抗性的机制是通过基因突变和水平基因转移。

对外科和医学的影响

所有涉及切开身体的手术都会带来巨大的感染风险。术前和术后使用抗生素使外科医生能够进行以前可能是致命的手术。开心手术就是一个明显的例子。

癌症治疗，如化疗和放疗，会损害免疫系统。抗生素被用来提高身体的自然防御能力。器官移植的病人总是使用药物来抑制免疫系统，否则它会攻击移植体。因此，抗生素是用来保护身体的。如果没有有效的抗生素，这两组病人都可能死于他们的免疫系统无法再控制的感染。

"诺丁汉大学的理查德-詹姆斯教授说："这是一个相当严峻的未来，我认为很多大型手术都会受到严重威胁。

医疗用途也受到威胁。对碳青霉烯类药物（最强大的一组抗生素之一）产生耐药性的测试结果，已经从2003年的少数几个案例飙升到2010年的300多个案例。"我的实验室看到耐药菌株的数量逐年增加，"健康保护局抗菌素耐药性部门的尼尔-伍德福德教授说。大多数病例都对某些药物有抗药性。更糟糕的是，有少数病例的菌株是任何抗生素都无法触及的。

许多几乎被消除的感染正在卷土重来。淋病这种性传播疾病正变得越来越难以治疗。在世界各地，耐多药和极度耐药的结核病是一个日益严重的问题。只有几种药物仍然有效。

老年人住院时发生的感染是主要关注点之一。在英国，最大的威胁是生活在肠道中的机会性病菌，如大肠杆菌和克雷伯氏菌。它们现在是病人在医院中最常见的感染形式。它们对抗生素的耐药性水平不断上升。

官方警告

英国内阁办公室发布了一份由国家民事紧急情况风险登记册发出的警告。它说 "在未来20年里，因抗菌素耐药性而并发的感染数量可能会明显增加"。"如果没有有效的抗生素，即使是小手术和常规手术也可能成为高风险程序，导致病程延长，最终导致过早死亡"。

世界卫生组织

世界卫生组织也发布了类似的评估。

"在过去70年里，抗菌素的使用和滥用......导致对这些药物有抗药性的微生物的数量和类型无情地增加--导致死亡、增加痛苦和残疾，以及更高的医疗费用"。

"急性呼吸道感染、腹泻病、麻疹、艾滋病、疟疾和结核病造成的死亡占全世界感染死亡的85%以上。大多数引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性从零到几乎100%不等。在某些情况下，对二线和三线药物的耐药性正在严重影响治疗效果。引起结核病（TB）的细菌可以对用于治疗该疾病的抗菌药物产生抗药性。耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对异烟肼和利福平这两种最强大的抗结核药物没有反应的结核病（世卫组织，2018年）。

"除此之外，还有耐药性、医院获得性感染的重大全球负担、新出现的抗病毒性问题以及贫困和边缘化人群中被忽视的寄生虫病的耐药性问题日益严重"。

世卫组织现在已经列出了世界上最具威胁性的超级细菌。抗生素耐药性的感染正在全世界范围内出现。

例子

如果有足够的时间，并且反复接触抗生素，就会出现耐抗生素的细菌群体。这导致了所谓的进化军备竞赛，或共同进化，即细菌继续发展对抗生素不太敏感的菌株，而医学研究人员则继续开发能够杀死它们的新抗生素。类似的情况也发生在植物和昆虫对杀虫剂的抗性，以及疟疾对奎宁的抗性。

淋病

英国的一名男子感染了 "世界上最严重的淋病"，这是一种性传播疾病。由抗生素阿奇霉素和头孢曲松进行的主要治疗未能治愈该疾病。一位权威人士说："这是第一次有病例对这两种药物和其他大多数常用的抗生素表现出如此高的抗药性。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的新菌株已经出现，对下一代药物具有抗性。

结核病

结核病（TB）是一种由细菌引起的传染性疾病。它是由各种类型的分枝杆菌引起的，通常是结核分枝杆菌。这种疾病通常攻击肺部，但它也可以影响身体的其他部位。病原体可以通过空气传播，并从一个人传播到另一个人。专家认为，世界上有三分之一的人口感染了结核杆菌。新的感染以每秒钟一个的速度发生。

耐药性结核病在许多发展中国家是一个严重的公共卫生问题，因为其治疗时间更长，需要更昂贵的药物。多重耐药结核病被定义为对两种最有效的一线结核病药物：利福平和异烟肼的耐药。广泛耐药的结核病也是对六类二线药物中的三种或更多的耐药。

完全耐药的结核病于2003年在意大利首次观察到，但直到2012年才广泛报道。它对目前使用的所有药物都有耐药性。

疟疾

疟疾感染不是由细菌引起的：它们是由蚊子注射到血液中的一种原生动物寄生虫引起的。它们通常由两种药物的组合来治疗，即蒿甲醚-鲁米芬胺。现在，英国发生了四起药物治疗失败的病例。这些病人是在非洲得的病。一位医生说："这是一个早期迹象，我们需要相当认真地对待它，因为它可能会像滚雪球一样变成具有更大影响的东西"。

帝释菌素

Teixobactin是2015年发现的一种抗生素，是四十年来发现的第一个新抗生素。它还没有被许可用于一般用途。它对所有革兰氏阳性细菌（如金黄色葡萄球菌）和其他一些细菌（如结核分枝杆菌）起作用。