泌尿道感染

迹象和症状

下尿路感染又称膀胱炎。最常见的症状是小便时有灼热感，经常要小便（或想小便），但没有阴道分泌物或明显疼痛。这些症状可以从轻微到严重不等。在健康女性中，这种症状平均持续6天。有些人会有耻骨上方（下腹部）或腰部的疼痛。患有上尿路感染或肾盂肾炎（肾脏感染）的人，可能会有侧面疼痛、发烧（高烧）或恶心和呕吐。这些症状是在下尿路感染的正常症状之外的。在极少数情况下，尿液看起来是血性的，或者含有明显的脓尿（尿液中的脓）。

在儿童中

在幼儿中，发烧可能是尿路感染（UTI）的唯一症状。许多医学协会建议小于两岁的女性或小于一岁的未受割礼的男性在发烧时进行尿液培养。患尿道炎的婴儿有时会吃得不好，呕吐，睡得更多，或出现黄疸（皮肤发黄）的症状。年纪较大的孩子可能会出现新的尿失禁（失去对膀胱的控制）。

老年人

泌尿系统症状经常不出现在那些年老的人身上。有时，唯一的症状是尿失禁（膀胱控制能力丧失）、精神状态（思考能力）的改变或感到疲倦。一些老人的第一个症状是败血症，即血液的感染。诊断可能很困难，因为很多老人大小便失禁（不能憋尿）或有痴呆症（思维能力差）。

尿液中可含有脓液（一种称为脓尿症的情况），见于尿路感染引起的败血症患者。

原因

大肠杆菌是80-85%的尿路感染的原因。5-10%的病例是由葡萄球菌引起的。在极少数情况下，病毒或真菌感染会引起尿路感染 其他细菌性尿路感染的原因包括： 1:

• 克雷伯氏菌
• 海神
• 假单胞菌。
• 肠杆菌

这些细菌的原因并不常见，通常发生在人们有一个异常的泌尿系统或人有一个导尿管（管插入膀胱。金黄色葡萄球菌引起的尿路感染通常发生在患者有血液感染之后。

性别问题

在性活跃的年轻女性中，75-90%的膀胱感染是由性生活引起的。感染的风险与她们的性生活频率有关。由于女性刚结婚时尿道炎频发，所以常被称为"蜜月膀胱炎"。对于绝经后的女性(已停经的女性)，性活动不影响患尿道炎的风险。使用杀精剂（一种杀精的凝胶或药膏）会增加患尿道炎的风险。

女性比男性患尿道炎更多，因为女性的尿道更短，离肛门更近。由于女性的雌激素（一种激素）水平随着更年期的到来而降低，由于保护性阴道菌群（生活在阴道内的好细菌）的丧失，尿道感染的风险也随之增加。

泌尿系统导管

导尿管是一根放入膀胱的管子，用于排出尿液。使用导尿管会增加尿路感染的风险。每天使用导尿管，发生细菌尿（尿液中的细菌）的风险为3%-6%。抗生素不能阻止这些感染。可通过以下方法降低感染风险：

• 必要时才使用导尿管
• 将导管放入时，确保一切都非常干净（无菌）。
• 确保没有任何东西堵塞导管。

其他

膀胱感染在一些家庭中比较常见。其他风险因素包括糖尿病、包皮过长、前列腺过大（男性尿道周围的一个腺体）。并发因素尚不完全清楚。这些因素可能包括一些解剖学问题（与物理狭窄有关）、功能或代谢问题。复杂的尿道炎更难治疗，通常需要更积极的评估、治疗和随访。在儿童中，尿道炎与膀胱输尿管反流（尿液从膀胱进入输尿管或肾脏的异常运动）和便秘有关。

机制

引起尿路感染的细菌通常从尿道进入膀胱。据信这些细菌来自肠道。女性的尿道较短，靠近肛门，所以风险较大）。)大肠杆菌进入膀胱后，能够粘附在膀胱壁上。它们会形成生物膜，即微生物涂层，抵御人体的免疫反应。然而，感染也可以通过血液或淋巴来感染。

预防

以下活动不会引起尿毒症，也不会使尿毒症的发生频率降低。

• 避孕药或避孕套
• 撒尿
• 裤型
• 小便后的个人清洁方法
• 一个人平时是洗澡还是淋浴。
• 憋尿不尿
• 棉条
• 揩油

经常得尿道炎的人，使用杀精剂或避孕膜避孕的人，应该使用不同的避孕方式。蔓越莓（果汁或胶囊）可以减少感染的次数，但有些人不能长期使用蔓越莓。经常喝蔓越莓汁或服用胶囊的人中，有30%以上的人发生胃肠（胃）不适。截至2011年，阴道内（阴道内）使用的益生菌还需要进一步研究，以确定是否有帮助。

药品

对于一直感染的人来说，长期服用抗生素是有帮助的。经常使用的药物包括硝基呋喃妥因和曲安奈德/磺胺甲噁唑。如果感染与性生活有关，有些女性发现在性生活后服用抗生素是有用的。在绝经后的女性中，使用局部阴道雌激素（一种涂抹在阴道皮肤上的激素）被发现可以减少得尿道炎。与外用药膏不同的是，使用阴道雌激素（放入阴道的医疗设备）的作用不如低剂量抗生素。一些疫苗正在开发中（截至2011年）。

在儿童中

几乎没有证据表明，使用预防性抗生素可以减少儿童尿路感染。肾脏没有问题的人很少会因为频繁的尿路感染而出现肾脏问题。儿童时期频繁的尿路感染导致成人慢性肾脏疾病的比例不到三分之一（0.33%）。

诊断

在大多数情况下，仅从症状就可以诊断尿道炎，没有必要进行实验室检查。在复杂的病例中，尿液分析（检测尿液）可以用来确诊。检测尿液中的亚硝酸盐、白细胞（白细胞）或白细胞酯酶。另一项检查，尿液镜检，可寻找红细胞、白细胞或细菌。如果尿液培养显示细菌菌落数大于或等于每毫升^103个菌落形成单位，引起尿路感染的典型细菌，则认为是阳性。培养物也可以用来测试哪种抗生素会起作用。不过，培养结果为阴性的女性，经抗生素治疗后仍可改善。老年人的尿道炎症状可能很模糊，诊断也很困难，因为没有真正可靠的检测方法。

分类

下尿路的尿路感染称为膀胱炎。上尿路的尿路感染称为肾盂肾炎或肾脏感染。如果尿液中有大量细菌，但没有症状，这种情况称为无症状性细菌尿。

如果有以下情况，就可以说是尿路感染的并发症。

• 在上
• 糖尿病患者
• 怀孕的人
• 男性
• 因另一种疾病而导致免疫系统衰弱（免疫功能低下）的人。

否则如果女性是一个健康的人，而且是在更年期之前，就可以说是不单纯的感染。当儿童也有发烧时，则认为是上尿路感染。

在儿童中

要诊断儿童尿路感染，需要尿液培养阳性。污染是一个经常性的挑战，因此，"干净采集"的中流样本的截止值为¹⁰⁵ CFU/mL，导管获取的样本为^{104 CFU/mL}，而耻骨上抽吸样本（用针头直接从膀胱通过胃壁抽出的样本）为¹⁰² CFU/mL。世界卫生组织不喜欢使用"尿袋"来采集样本，因为当该尿液被培养后，污染率很高。如果一个人不能上厕所，则首选导尿术。一些医学团体，如美国儿科学会，建议对所有2岁以下、有过尿路感染的儿童进行肾脏超声和排空膀胱尿道造影（在人排尿时用实时X射线观察人的尿道和膀胱）.其他医学团体，如美国国家临床卓越研究所建议只对6个月以下的婴儿或有异常发现的婴儿进行常规成像。

鉴别诊断

对于有宫颈炎或阴道炎的女性和有尿道炎症状的年轻男性来说，沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染可能是原因。阴道炎也可能是由于酵母菌感染所致。膀胱间质性膀胱炎（膀胱慢性疼痛）可能是那些多次出现尿道炎症状，但尿液培养仍为阴性，且使用抗生素也没有改善的人的病因。鉴别诊断中也可考虑前列腺炎（前列腺炎症）。

通过显微镜观察尿液，在白细胞之间显示出许多杆菌（杆状细菌，这里显示为黑色和豆状）。这些变化显示了尿路感染。

治疗

除抗生素外，苯唑吡啶可用于帮助缓解膀胱感染的灼痛。然而，由于安全问题，苯唑吡啶已不再被普遍推荐使用。它可能会导致高铁血红蛋白血症，即血液中的高铁血红蛋白含量高于正常水平。对乙酰氨基酚可用于治疗发烧。

一直患单纯性尿道炎的女性可以从自我治疗中获益，这些女性只有在初始治疗失败的情况下才应接受医疗医疗。医护人员也可以通过电话开出抗生素。

不复杂

简单的感染可以仅根据症状进行诊断和治疗。口服抗生素，如三甲双胍/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）、头孢菌素、硝基呋喃妥因或氟喹诺酮会缩短康复时间。这些药物都同样有效。通常用三甲双胍、TMP/SMX或氟喹诺酮治疗三天就足够了。硝基呋喃妥因需要5-7天。经过治疗，症状应在36小时内改善。大约有50%的人不用治疗会在几天或几周内好转。美国传染病协会不建议将氟喹诺酮类药物作为第一种治疗方法，因为担心过度使用会导致对该类药物的耐药性，使这些药物对更严重的感染效果降低。尽管有这样的预防措施，但由于这些药物的广泛使用，对所有这些药物都产生了一些抗药性。在一些国家，单用曲安奈德被认为等同于TMP/SMX。患单纯性尿道炎的儿童通常可以通过三天的抗生素疗程得到帮助。

肾盂肾炎

肾盂肾炎（肾脏感染）的治疗比单纯的膀胱感染更积极，使用较长疗程的口服抗生素或静脉注射抗生素。在耐药率小于10%的地理区域，通常使用7天的口服氟喹诺酮类环丙沙星。如果当地耐药率大于10%，往往会开出一剂静脉注射头孢曲松。症状比较严重的人有时会被送进医院持续使用抗生素。如果治疗两三天后症状没有改善，可能意味着尿路被肾结石堵塞了。

可能性

尿路感染是妇女最常见的细菌感染。它们最常发生在16岁至35岁之间。10%的女性每年都会受到感染；60%的女性在一生中的某个阶段受到过感染。近一半的人在一年内会有第二次感染。女性发生尿路感染的频率是男性的四倍。肾盂肾炎（一种肾脏感染）的发生频率比膀胱感染低20-30倍。肾盂肾炎是医院感染最常见的原因，约占医院感染的40%。尿液中无症状细菌的比率随着年龄的增长而增加，育龄妇女的尿液中无症状细菌的比率为2%～7%，而在护理院的老年妇女中则高达50%。75岁以上的男性尿液中无症状细菌的比率为7-10%。

在儿童时期，10%的人可能会受到尿路感染的影响。儿童尿路感染最常见于3个月以下未行割礼的男性，其次是1岁以下的女性。但对儿童中频率的估计差异很大。在一组发烧的儿童中，年龄在出生到2岁之间，有2-20%的儿童被诊断为尿道感染。

社会和文化

在美国，尿路感染每年导致近700万人次就诊、100万人次到急诊室就诊和10万人次住院。由于丧失工作时间和医疗费用，这些感染的成本很高。据估计，美国每年的直接治疗费用为16亿美元。

历程

自古以来就有关于尿路感染的描述。第一个书面描述见于《埃伯斯纸莎草》，可追溯到公元前1550年左右。埃及人将尿路感染描述为"从膀胱发出热量"。草药、放血和休息是常用的治疗方法，直到1930年代抗生素问世。

怀孕期间

患有尿道炎的孕妇有更高的肾脏感染风险.在怀孕期间，高孕酮（一种激素）水平降低了输尿管和膀胱的肌肉张力。肌肉张力降低会导致更有可能发生反流，即尿液从输尿管流回肾脏。如果存在细菌，孕妇有25%-40%的肾脏感染风险。因此，如果尿检显示有感染的迹象--即使没有症状，也建议进行治疗。通常使用头孢菌素或硝基呋喃妥因，因为这些药物通常被认为在怀孕期间是安全的。怀孕期间的肾脏感染可能会导致早产或先兆子痫（一种高血压、肾功能障碍或癫痫发作的状态）。