過敏性休克

历史

自古以来就有过敏性休克病例的报道。

这种情况最初是由查尔斯-里切特在1902年命名为 "过敏性休克"。1913年，里切特因其在过敏性休克方面的工作而被授予诺贝尔医学和生理学奖。

后来，这个名字被改成了 "过敏性休克"，因为它听起来更舒服。Anaphylaxis "这个词来自希腊语ἀνά（ana），反对，和φύλαξις（phyla的），保护。

体征和症状

过敏性休克可以在几分钟或几小时内引起许多不同的迹象和症状。如果过敏性休克是由直接通过血液（通过静脉）进入身体的东西引起的，症状平均在5至30分钟内出现。如果它是由人吃的食物引起的，症状平均在2小时内出现。

最常见的受过敏性休克影响的身体系统包括。

• 皮肤（80-90%的病例受影响）
• 肺部和呼吸途径（70%）。
• 胃和肠道（30-45%）。
• 心脏和血管（10-45%）。
• 中枢神经系统（10-15％）。

患有过敏性休克的人通常在这些身体系统中的两个或多个方面出现问题。

皮肤症状

皮肤症状通常包括。

• 荨麻疹（皮肤上隆起、发痒的肿块）
• 瘙痒
• 脸红（脸或皮肤发红）
• 嘴唇肿胀
• 流鼻涕
• 眼睛和眼睑表面的粘膜（结膜）肿胀
• 血管性水肿（皮下肿胀）。患有血管性水肿的人可能会感到皮肤在燃烧而不是瘙痒。

在20%的情况下，舌头或喉咙可能会肿起来，这可能导致呼吸问题。如果一个人有呼吸问题，皮肤可能会变蓝，因为身体没有得到足够的氧气。这被称为发绀。

呼吸系统（呼吸）症状

呼吸系统的体征和症状包括。

• 呼吸困难（也叫呼吸困难或呼吸短促）
• 支气管收缩（当支气管（将空气带入肺部的管道）变窄时；这使得空气更难进入肺部。
• 声音嘶哑，吞咽时疼痛，或咳嗽
• 当医务人员用听诊器听病人的肺部时，他们可能会听到。
• 由支气管收缩引起的低音调的声音，称为喘息。
• 由上呼吸道肿胀引起的高音调声音，称为喘息声。

心血管症状

当一个人出现过敏性休克时，心脏中的一些细胞可能会释放组胺。这可能导致心脏的血管突然变窄（这被称为 "冠状动脉痉挛"）。如果心脏血管变得过于狭窄，心脏就不能获得足够的血液。这可能导致许多严重的问题。

• 心脏细胞会死亡。这被称为心肌梗塞，或心脏病发作。
• 心脏可能跳得太慢或太快（这些被称为心律失常）
• 心脏可能完全停止跳动。这被称为心脏骤停。

过敏性休克也可能导致低血压。这可能是由分布性休克引起的，即由于免疫系统释放的化学物质，身体的血管变得更宽。它也可能是由心源性休克引起的，即心脏没有得到足够的血液泵出到身体的其他部位。

低血压会引起许多问题，包括。

• 心率过快
• 心率缓慢。这不是很常见。它发生在大约10%的病例中。这被称为Bezold-Jarisch反射。
• 晕厥（昏厥）

在少数情况下，非常低的血压可能是过敏性休克的唯一迹象。

已经患有心脏病的人因过敏性休克而出现心脏问题的风险更大。

其他症状

过敏性休克也会引起其他身体系统的问题。

• 胃和肠道。一个人可能有腹痛、腹泻或呕吐（呕吐）。
• 泌尿和生殖系统。妇女可能有骨盆疼痛，感觉像子宫痉挛。男性和女性可能会失去对膀胱的控制。
• 中枢神经系统。一个人可能会有混乱的想法。他们可能会因脑部血管变宽而引起头痛。他们可能感到焦虑（非常担心），认为自己会死。

过敏性休克的体征和症状。


过敏性休克患者胸部的荨麻疹和潮红

原因

过敏性休克可由身体对几乎任何外来物质（身体外的任何东西）的反应引起。常见的原因包括昆虫叮咬或刺伤的毒液；食物；和药物。在儿童和年轻人中，食物是过敏性休克最常见的触发因素（或原因）。在老年人中，药物和昆虫叮咬或刺伤是更常见的触发因素。

食品

许多食物都可以引发过敏性休克，即使是第一次吃这种食物。在西方世界，最常见的原因是吃了或接触了花生、小麦、树坚果、贝类、牛奶和鸡蛋。在中东，芝麻是一种常见的触发食物。在亚洲，大米和鹰嘴豆经常引起过敏性休克。

严重的过敏性休克病例通常发生在一个人吃了触发食物之后。然而，有些人在触发食物接触到身体的某些部位时，会出现严重的过敏性休克。

儿童可以超越他们的过敏。例如，到16岁时。

• 80%对牛奶或鸡蛋有过敏性休克的儿童可以毫无问题地吃这些食物
• 20%的儿童仅有一例对花生的过敏性休克，可以毫无问题地吃花生。

药物治疗

任何药物都可能引起过敏性休克。最常见的是β-内酰胺类抗生素（如青霉素），然后是阿司匹林和NSAIDs。

毒液

蜇人或咬人的昆虫，如蜜蜂和黄蜂（Hymenoptera）或接吻虫（Triatominae）的毒液可能导致过敏性休克。如果一个人对毒液有一次严重的过敏反应，那么如果他们再次被蛰或咬，发生过敏性休克的风险更大。然而，一半死于过敏性休克的人之前没有发生过过敏反应。

风险因素

某些疾病，称为特应性疾病，可以使一个人更有可能发生过敏。特应性疾病包括哮喘、湿疹和过敏性鼻炎。患有这些疾病的人因食物、乳胶和放射性对比剂而发生过敏性休克的风险很高。然而，这些人从注射药物或刺伤中获得的风险并不高。

一项对过敏性休克患儿的研究发现，60%的患儿以前有特应性疾病史。90%以上死于过敏性休克的儿童有哮喘。

随着一个人躲避触发器的时间越来越长，再次发生过敏反应的风险也会降低。

过敏性休克是如何发生的

过敏性休克的发生通常是因为免疫系统对某种过敏原反应过度。免疫系统释放肥大细胞和嗜碱细胞，这是白细胞的类型。免疫系统将触发物视为不好的东西，并发出白细胞来杀死它。肥大细胞和嗜碱细胞附着在过敏原上，试图杀死它。然而，由于系统反应过度，肥大细胞和嗜碱细胞爆炸并倾倒出导致炎症的化学物质，如组胺。组胺导致过敏性休克的许多症状。比如说。

• 支气管收缩（将空气输送到肺部的管道变得更窄）
• 血管扩张（血管变宽）
• 液体从血管中漏出
• 心肌不能很好地工作

诊断

过敏性休克的诊断依据是体征、症状和知道一个人已经接触了某种过敏原。如果一个人在接触过敏原后数分钟或数小时内发生这三件事中的任何一件，就很有可能是过敏性休克。

1. 皮肤或粘膜组织的问题，加上呼吸问题或低血压。
2. 有两个或更多这样的症状。
1. 皮肤或粘膜的问题
2. 呼吸问题
3. 低血压
4. 胃肠道症状
3. 接触过敏原后的低血压

如果一个人对昆虫叮咬或药物有严重反应，血液中的色氨酸酶或组胺测试可能对诊断过敏性休克有帮助。然而，如果原因是食物，或者如果患者血压正常，这些测试就不是很有用。另外，这些检查也不能确定一个人没有过敏性休克。

过敏测试

过敏测试可能有助于确定是什么导致了一个人的过敏性休克。可以对某些食物和毒物进行皮肤过敏测试（如贴片测试）。皮肤测试可以诊断出对青霉素的过敏，但对其他药物没有皮肤测试。血液测试可以诊断牛奶、鸡蛋、花生、树坚果和鱼过敏。

鉴别诊断

有时很难区分过敏性休克；哮喘；因氧气不足而引起的昏厥；以及惊恐发作之间的区别。然而，这些情况之间有一些重要的区别。

• 哮喘病人通常没有瘙痒、肿胀或胃肠问题。
• 晕倒后，一个人的皮肤是苍白的，他们不会有皮疹或肿胀。他们的呼吸声将是正常的。
• 惊恐发作的人可能会出现皮肤潮红，但不会有荨麻疹或肿胀。通常情况下，他们的血压不会很低。他们的呼吸声将是正常的。

正在对右臂进行的皮肤过敏测试

预防

预防过敏性休克的最好方法是避免过去引起过敏性休克的诱因。当这不可能时，可能有一些治疗方法可以使身体不再对触发物产生反应。这被称为脱敏治疗。例如，用膜翅目毒液治疗免疫系统（免疫疗法）能够使80-90%的成人和98%的儿童不再对蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、黄夹克和火蚁产生过敏反应。大多数对某些药物过敏的人可以直接避免这些药物。然而，如果当事人必须服用许多药物（例如许多化疗药物），脱敏是可能的。

对乳胶过敏的人可能必须避免 "交叉反应的食物"。这些食物的成分与乳胶相似。这些食物的例子包括鳄梨、香蕉和土豆。

管理部门

过敏性休克是一种医疗紧急情况，可能需要紧急医疗处理。有些病人需要帮助保持呼吸道开放，以便他们能够吸入空气。其他病人需要得到额外的氧气或大量的静脉注射液（通过针头注入静脉的液体）。

肾上腺素是治疗过敏性休克的最好方法。医生通常在使用肾上腺素的同时给予抗组胺药物（破坏组胺）和类固醇。一旦患者恢复正常，应在医院观察2至24小时，以确保其症状不再复发。

肾上腺素

肾上腺素是用于治疗过敏性休克的最佳和第一种疗法。它可以逆转过敏性休克的许多症状。例如，它使支气管（通往肺部的通道）变宽；它使血管恢复到正常大小；并提高血压。

肾上腺素装在一个 "自动注射器 "中，通常称为 "EpiPen"。一旦摘下安全帽，只需将EpiPen按在大腿上，适量的肾上腺素就会自动注射到人的体内。医生可以给知道自己有过敏症的人开EpiPens，这样他们就可以自己治疗过敏性休克。许多救护车也携带EpiPens来治疗过敏性休克。

一旦怀疑有过敏性休克，应立即将EpiPen注射到腿外侧的大腿肌肉中。如果一个人有过敏性反应，没有理由不使用它。如果患者仍有呼吸困难或其他主要症状，可以每5至15分钟重复注射一次。在16到35%的情况下需要注射第二针。很少需要两次以上的剂量。

肾上腺素可引起轻微的副作用，包括颤抖、焦虑、头痛和心悸。

肾上腺素对正在服用β-受体阻滞剂的人可能不起作用。在这些人中，如果肾上腺素不起作用，医生可以给予静脉注射胰高血糖素。

做好准备

建议有过敏性休克风险的人制定一个 "过敏行动计划"。这些计划通常包括

• 家长告诉学校他们孩子的过敏情况，以及在发生过敏性紧急情况时该如何处理
• 知道如何和何时使用EpiPens
• 戴上医疗警报手镯，上面写着人对什么过敏。
• 规划如何避免触发因素

一个旧版的EpiPen自动注射器

展望

如果过敏性休克被诊断出来并迅速得到治疗，他们很有可能会康复。即使没有人知道是什么原因导致过敏性休克，只要得到药物治疗来阻止反应，患者通常会有良好的恢复。

当人们死于过敏性休克时，他们通常死于呼吸系统（呼吸）问题，通常是气道关闭，或心血管问题，如休克。大约有0.7%到20%的过敏性休克患者会因此而死亡。有些人在几分钟内就会死亡。

很少有人会出现运动诱发的过敏性休克--由运动引起的过敏性休克。这些人通常表现良好。随着年龄的增长，他们通常会减少过敏性休克的发作，其严重程度也会降低。